一、居民醫(yī)保待遇

（一）在市區(qū)三級定點醫(yī)院（本院）門診看病，醫(yī)保費用（醫(yī)保費用=總費用-丙類費用-乙類自理費用）門診報銷20%，醫(yī)保年度門診最高報銷限額為1200元。

（二）住院看病報銷比例

注：1.同一醫(yī)保年度內(nèi)，住院設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)級別對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度全市全體居民人均可支配收入的8倍（以出院日期為準(zhǔn)累計計算）。

    （三）重大疾病住院醫(yī)療待遇（報銷比例上浮10%，如原可報60%，現(xiàn)可報60%×110%=66%）

將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，基金支付在原有報銷比例（60%）的基礎(chǔ)上自動上浮10%。

（四）特殊病種門診統(tǒng)籌待遇（按住院醫(yī)療待遇予以支付）

將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、乙型肝炎抗病毒治療納入特殊病種管理，其在門診發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對性治療費用，按住院醫(yī)療待遇予以支付。

如果患有上述特殊病種，需要經(jīng)治醫(yī)生協(xié)助提供病歷資料，到醫(yī)院門診綜合服務(wù)中心咨詢申報特殊病種。

    （五）大病保險待遇

參保人員按規(guī)定享受大病保險待遇。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)，享受大病保險待遇等按《湖州市大病保險辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、住院醫(yī)療費報銷范圍

（一）參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫(yī)療服務(wù)項目的，個人先自理20%；使用乙類醫(yī)用材料的，個人先自理30%。如職工基本醫(yī)療保險政策對使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項目、乙類醫(yī)用材料個人自理比例超過上述規(guī)定比例的，按職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

（二）住院床位費標(biāo)準(zhǔn)為每日最高33元。物價部門規(guī)定的普通病房床位費標(biāo)準(zhǔn)不到33元的，按實際標(biāo)準(zhǔn)支付。

三、哪些不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

（一）應(yīng)由工傷保險基金支付的  （二）應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的

（三）應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的      （四）在境外就醫(yī)的

（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形

政策咨詢電話：12333

湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)?？谱稍冸娫挘?span>0572-2039268、2039285     

  湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科