高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，同時(shí)還根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

血壓水平分類和定義

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

一、高血壓治療的基本原則

高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平。

正確測(cè)量血壓

①要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量。

②定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。

③坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。

④以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。

⑤首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。

⑥對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。

⑦在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。

（一）非藥物治療（生活方式干預(yù)）

非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下：

1.減少鈉鹽攝入

鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：

盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；

減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；

少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；

增加蔬菜和水果的攝入量；

腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

2.控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便測(cè)量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)和腰圍。

體質(zhì)指數(shù)=體重(公斤) /身高(米)2，通常反映全身肥胖程度；正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m2，在24-27.9 kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI328 kg/m2 為肥胖，應(yīng)減重。

腰圍  主要反映中心型肥胖的程度。正常腰圍<90/85cm（男/女），如腰圍390/85cm（男/女），提示需控制體重，如腰圍395/90cm（男/女），也應(yīng)減重。

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。

3.不吸煙

吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定。

4.限制飲酒

長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所有人均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克；女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

5.體育運(yùn)動(dòng)

一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)?span>30分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：① 5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；② 20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③ 放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。

6.減輕精神壓力，保持心理平衡

長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

（二）高血壓的藥物治療

1．降壓的目的和平穩(wěn)達(dá)標(biāo)

⑴降壓治療的目的：主要是通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。研究顯示，舒張壓每降低5 mmHg（收縮壓降低10 mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低40%和14%；收縮壓每降低10 mmHg（4 mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和23%。

⑵   降壓達(dá)標(biāo)的方式：將血壓降低到目標(biāo)水平（140/90 mmHg以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80 mm Hg；老年人收縮壓150 mmHg），可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。

（3）降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高?；?span>3級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。

2.降壓藥物應(yīng)用的基本原則

降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。

3.常用降壓藥   鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、ACEI（如卡托普利）、ARB（如氯沙坦）、利尿劑、b受體阻滯劑（如美托洛爾）、a受體阻滯劑、腎素抑制劑（如阿利吉倫）。

4.高血壓急癥患者應(yīng)盡快送急診搶救室救治。

5.家庭護(hù)理

①情緒穩(wěn)定，心平氣和，生活有規(guī)律，每日至少睡八小時(shí)，安排午睡時(shí)間。

②參加力所能及的體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等。

③限制食鹽，每日最多不得超過(guò)五克。

④禁止吸煙。

⑤肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重。

⑥性生活有節(jié)制。

⑦適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑及按醫(yī)生規(guī)定堅(jiān)持服用降血壓藥物。

⑧如發(fā)現(xiàn)病人表現(xiàn)反常，即不要讓其起床。應(yīng)及時(shí)觀察呼吸、脈搏及瞳孔，并及時(shí)急救中心電話120。