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        高血壓防治知識(shí)

        時(shí)間: 2015-12-15   點(diǎn)擊: 4516

        高血壓是最常見(jiàn)的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和12、3級(jí)高血壓之外,同時(shí)還根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

        血壓水平分類和定義

        分類

        收縮壓(mmHg

        舒張壓(mmHg

        正常血壓

        <120           

        <80

        正常高值

        120-139      /     

        80-89

        高血壓:

        140         /

        90

        1級(jí)高血壓(輕度)

        140-159      /

        90-99

        2級(jí)高血壓(中度)

        160-179      /

        100-109

        3級(jí)高血壓(重度)

        180         /

        110

        單純收縮期高血壓

        140           

        <90

            當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí),以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

            一、高血壓治療的基本原則

        高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外,還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn),對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下,對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人,血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平。


        ②  要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開(kāi)始測(cè)量。

        ②定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì),使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。

        ③坐位時(shí)的上臂血壓,上臂應(yīng)置于心臟水平。

        ④以KorotkoffI音和第V音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱?,若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大(5mmHg以上),應(yīng)再次測(cè)量。

        ⑤首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕?,以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。

        ⑥對(duì)疑似有體位性低血壓,應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。

        ⑦在測(cè)量血壓的同時(shí),應(yīng)測(cè)定脈率。

        (一)非藥物治療(生活方式干預(yù))

          非藥物治療主要指生活方式干預(yù),即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生,還可以降低血壓,提高降壓藥物的療效,從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下:

        1.減少鈉鹽攝入

        鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦,而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足,盡可能減少鈉鹽的攝入量,并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括:

        盡可能減少烹調(diào)用鹽,建議使用可定量的鹽勺;

        減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量;

        少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品,如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨;

        增加蔬菜和水果的攝入量;

        腎功能良好者,使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

        2.控制體重

        超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一,適當(dāng)降低升高的體重,減少體內(nèi)脂肪含量,可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便測(cè)量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)和腰圍。

        體質(zhì)指數(shù)=體重(公斤) /身高()2,通常反映全身肥胖程度;正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m2,在24-27.9 kg/m2為超重,提示需要控制體重;BMI328 kg/m2 為肥胖,應(yīng)減重。

        腰圍   主要反映中心型肥胖的程度。正常腰圍<90/85cm(男/女),如腰圍390/85cm(男/女),提示需控制體重,如腰圍395/90cm(男/女),也應(yīng)減重。

        最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則,控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入,適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運(yùn)動(dòng)方面,規(guī)律、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。

        3. 不吸煙

        吸煙是一種不健康行為,是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害,顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定。

        4. 限制飲酒

        長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高,限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所有人均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克;女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒,如飲酒,則應(yīng)少量:白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50ml、100ml300ml。

        5. 體育運(yùn)動(dòng)

        一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗,對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用,可降低血壓、改善糖代謝等。因此,建議每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)?span>30分鐘左右的體力活動(dòng);而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉,如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段:① 510分鐘的輕度熱身活動(dòng);② 2030分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng);③ 放松階段,約5分鐘,逐漸減少用力,使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。

        6. 減輕精神壓力,保持心理平衡

        長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng),尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取各種措施,幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理,必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

        (二)高血壓的藥物治療

        1.降壓的目的和平穩(wěn)達(dá)標(biāo)

        ⑴降壓治療的目的:主要是通過(guò)降低血壓,有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生;有效控制高血壓的疾病進(jìn)程,預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。研究顯示,舒張壓每降低5 mmHg(收縮壓降低10 mmHg)可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低40%14%;收縮壓每降低10 mmHg4 mmHg)可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%23%。

            ⑵ 降壓達(dá)標(biāo)的方式:將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90 mmHg以下;高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80 mm Hg;老年人收縮壓150 mmHg),可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

        應(yīng)及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平,但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者,應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)(而非數(shù)天)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。

        3)降壓藥物治療的時(shí)機(jī):高危、很高?;?span>3級(jí)高血壓患者,應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者,應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療;1級(jí)高血壓患者,可在生活方式干預(yù)數(shù)周后,血壓仍≥140/90 mmHg時(shí),再開(kāi)始降壓藥物治療。

        2.降壓藥物應(yīng)用的基本原則

        降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則,即小劑量開(kāi)始,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。

        3.常用降壓藥   鈣通道阻滯劑(如硝苯地平)、ACEI(如卡托普利)、ARB(如氯沙坦)、利尿劑、b受體阻滯劑(如美托洛爾)、a受體阻滯劑、腎素抑制劑(如阿利吉倫)。

        4.高血壓急癥患者應(yīng)盡快送急診搶救室救治。

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