便民服務(wù)新舉措，湖州一院醫(yī)療集團(tuán)與織里鎮(zhèn)基層民眾共簽《社區(qū)居民全科醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議》

近日，基層醫(yī)療服務(wù)喜訊傳來(lái)，織里鎮(zhèn)群眾可以和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約《社區(qū)居民全科醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議》，享有家庭醫(yī)生的福利。這是湖州一院醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展“雙下沉、兩提升”牽手吳興區(qū)分院（吳興區(qū)人民醫(yī)院）緊密型醫(yī)療合作以來(lái)，又一便民惠民舉措，也是深度落實(shí)分級(jí)診療制度的具體舉措。

市一院通過(guò)綜合性醫(yī)院-縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的緊密結(jié)合與雙向轉(zhuǎn)診，讓高水準(zhǔn)的專家團(tuán)隊(duì)入駐基層，加強(qiáng)對(duì)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，采用更恰當(dāng)?shù)姆?wù)流程，改善衛(wèi)生保健緩解“看病難”，逐步實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在基層、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療模式，并確?；鶎尤罕娔塬@得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

一、簽約目標(biāo)人群

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站先以慢病患者為重點(diǎn)人群，根據(jù)各站自身的服務(wù)團(tuán)隊(duì)人力、能力，簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)心，簽約服務(wù)數(shù)暫定不少于100人。

二、服務(wù)主體

全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的服務(wù)主體是“全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”。各站的社區(qū)全科醫(yī)生作為簽約醫(yī)生，由簽約醫(yī)生選擇站內(nèi)護(hù)理人員及其他人員共同參與。中心將成立網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式。各社區(qū)服務(wù)中心為基石，吳興區(qū)分院（吳興區(qū)人民醫(yī)院）為塔身，湖州市第一人民醫(yī)院為塔尖保障。

三、服務(wù)內(nèi)容

1．基本醫(yī)療：常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及預(yù)約。提倡簽約人到站進(jìn)行診療，從而滿足簽約人群各層次的服務(wù)需求。對(duì)一些不能進(jìn)站的簽約患者根據(jù)具體情況提供上門(mén)診療服務(wù)。對(duì)急診、重癥、疑難有轉(zhuǎn)診需求的簽約對(duì)象，可由簽約醫(yī)生進(jìn)行咨詢，按相關(guān)規(guī)定代患者聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。

2．公共衛(wèi)生服務(wù)：

⑴ 建立慢病檔案，動(dòng)態(tài)管理。

⑵ 重點(diǎn)人群65歲以上及慢病患者提供1次免費(fèi)健康體檢；每年為高血壓、糖尿病患者提供4次包括入戶、電話或門(mén)診的慢病隨訪，免費(fèi)4次測(cè)量血壓、血糖，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教、生活方式行為干預(yù)；對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視和健康檢查。

⑶ 健康狀況評(píng)價(jià)：對(duì)慢病患者、老年人一年進(jìn)行一次健康狀況評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化健康管理方案。

⑷ 健康教育服務(wù)：定期（至少一個(gè)季度一次）在責(zé)任區(qū)域，組織開(kāi)展健康講座、義診、健康咨詢活動(dòng)等有針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

四、具體方法

1．中心以站服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基石，在工作時(shí)間內(nèi)為簽約居民提供診療服務(wù)、慢病管理、健康教育、危險(xiǎn)因素干預(yù)等健康管理服務(wù)。為社區(qū)首診簽約的患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的服務(wù)；在工作時(shí)間之余的可轉(zhuǎn)為中心站服務(wù)團(tuán)隊(duì)接手簽約患者的管理服務(wù)，也可以與湖州市第一人民醫(yī)院、吳興區(qū)分院專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)系咨詢或轉(zhuǎn)診。

2．建立雙向轉(zhuǎn)診通道：吳興區(qū)分院（吳興區(qū)人民醫(yī)院）組織心內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)生為主的臨床服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)通24小時(shí)服務(wù)專線，提供對(duì)中心各站進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、診療、健康宣教及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。湖州市第一人民醫(yī)院組建以高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)中心開(kāi)通24小時(shí)服務(wù)專線，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、健康宣教、診療咨詢及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

市一院 辦公室

2015年12月10日