市一院泌尿科成功開展我市首例恥骨后經(jīng)陰道前壁尿道中段懸吊術(shù)治療重度壓力性尿失禁

 近日，市一院泌尿外科成功為一例重度壓力性尿失禁（SUI)女性患者實施了“恥骨后經(jīng)陰道前壁尿道中段懸吊術(shù)（TVT-EXACT)”。該患者年僅48歲，但已有“尿褲子”病史十余年，伴有尿頻尿急及“抑郁”癥狀，平時稍微一用勁兒，咳嗽、打噴嚏、大笑、行走甚至起立活動或臥位體位變化的時候尿就會控制不住流出來，需要長期佩戴尿不濕，這讓李女士生活倍受困擾。曾奔赴多家醫(yī)院診治，但因患者同時存在“膀胱過度活動癥”及“膀胱收縮乏力”（長期服用抗抑郁藥所致），因大部分醫(yī)師擔(dān)心手術(shù)療效問題，一直僅予藥物治療，但效果甚微。市一院泌尿外科邵四海、向安平醫(yī)療組根據(jù)她的特點，通過尿流動力學(xué)和膀胱鏡等檢查，在充分術(shù)前評估并與患者進行有效溝通的基礎(chǔ)上，采用最新的“恥骨后經(jīng)陰道前壁尿道中段懸吊術(shù)（TVT-EXACT)”術(shù)式，歷時半小時順利完成了手術(shù)操作，術(shù)后恢復(fù)順利，痊愈出院。

壓力性尿失禁是因腹壓增高所致的尿液不自主溢出。壓力性尿失禁主要發(fā)生在女性，發(fā)病率國內(nèi)報道約40%，國外報道約41.6%-81%，嚴重困擾著患者，給他們的生活帶來諸多不便和煩惱。許多因素與壓力性尿失禁有關(guān)，包括年齡、生育、盆腔手術(shù)、家族史、便秘和吸煙等。正?？啬虻膵D女，尿道始終位于腹腔壓力帶內(nèi)，腹壓增高時，尿道被緊壓于“吊床”樣的肌肉筋膜支撐結(jié)構(gòu)上，不會漏尿。盆底支持不足時，膀胱頸、尿道近段出現(xiàn)位置下移，過度活動，低于盆底，腹壓傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，尿道壓力未增加，膀胱壓大于尿道壓，同時由于尿道周圍缺乏支撐組織，尿道無法被緊壓在支撐結(jié)構(gòu)上，就會出現(xiàn)尿失禁。

    無張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)是最近10多年發(fā)展起來的治療壓力性尿失禁全新革命性的治療方法。該手術(shù)原理是通過將一條聚丙烯材料制成的吊帶放置在尿道中段起到吊床的作用托住尿道，腹壓升高時，肛提肌收縮，提拉盆筋膜，恥骨尿道韌帶擠壓尿道抵抗腹內(nèi)壓，達到控制尿道閉合的抗尿失禁作用。該治療方法療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少，而且膀胱穿孔、出血等意外的發(fā)生率明顯降低。

該患者術(shù)中及術(shù)后沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，日前患者已出院，取得了滿意的治療效果。這是本市首次開展該術(shù)式，本次恥骨后經(jīng)陰道前壁尿道中段懸吊術(shù)（TVT-EXACT)的成功開展，標志著我市泌尿外科在女性尿失禁治療領(lǐng)域新的突破以及我院在尿控方面診治體系的進一步完善。

據(jù)統(tǒng)計，市一院自2004年采用無張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)（國際治療尿失禁的TVT系列手術(shù)）治療壓力性尿失禁以來，已經(jīng)為100余例女性患者解除“尿失禁”這一難言之隱。我們將繼續(xù)與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院泌尿外科尿控中心建立長期友好協(xié)作關(guān)系，為廣大尿失禁女性患者提供最佳的治療方案。

                                                       泌尿外科