時(shí)間: 2015-02-11 點(diǎn)擊: 12296
邵四海
浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科
E-MAIL:KIPLING21@ICLOUD.COM
我國(guó)有5000多年的悠久歷史與文化，可擁有現(xiàn)代醫(yī)院的歷史卻只有170年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的發(fā)展史在一定意義上是不斷向國(guó)外學(xué)習(xí)的過(guò)程，可以預(yù)見(jiàn)，在未來(lái)很長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，我們?nèi)詫⒗^續(xù)向歐美發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)。2013年底，我有幸通過(guò)筆試及面試參與了衛(wèi)生部人才交流中心與意大利托斯卡納大區(qū)合作的醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)項(xiàng)目。2014年10月至2015年1月，和十九位來(lái)自全國(guó)各地的同仁一起，經(jīng)歷了在意大利托斯卡納大區(qū)錫耶納大學(xué)醫(yī)院為期三個(gè)月豐富難忘的進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)光。
三月的時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，卻在很多方面都給我留下了深刻的印象，異文化、新技術(shù)、新理念不斷沖擊著我對(duì)于自身作為醫(yī)務(wù)工作者和國(guó)內(nèi)醫(yī)院、醫(yī)療體制的反思，學(xué)習(xí)新技術(shù)之余也帶給我很多的啟示。
錫耶納大學(xué)創(chuàng)立于十五世紀(jì)初，已有六百多年的歷史，是世界上建校最早的四所大學(xué)之一。錫耶納大學(xué)醫(yī)院原名圣瑪利亞醫(yī)院，是一所教會(huì)醫(yī)院，建于1070年，醫(yī)院所處的錫耶納市是一個(gè)寧?kù)o而古老的城市，與佛羅倫薩共為文藝復(fù)興的發(fā)源地，市中心是一座具一千余年歷史的古城，里面的建筑均保存完好而且目前仍然是錫耶納的政治經(jīng)濟(jì)中心。早就聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院安排的學(xué)習(xí)生活豐富多彩，我的經(jīng)歷也見(jiàn)證了這一點(diǎn)，三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)項(xiàng)目，錫耶納大學(xué)醫(yī)院安排得非常周密。期間，我在該醫(yī)院泌尿科不僅進(jìn)行了臨床專業(yè)方面的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，并接受了多項(xiàng)公共理論課程培訓(xùn)：如意大利醫(yī)療體系、志愿者協(xié)會(huì)、家庭醫(yī)生體系、緊急救護(hù)體系、醫(yī)療垃圾處理、器官移植、衛(wèi)生與消毒、皮膚庫(kù)等；此外，還參觀了醫(yī)院檢驗(yàn)中心、消毒中心、藥劑科、急診科、錫耶納118急救站、志愿者協(xié)會(huì)、格羅塞托機(jī)器人培訓(xùn)學(xué)校等，珍貴的進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷豐富了我的知識(shí)，開(kāi)拓了我的視野，同時(shí)也了解到他們良好的醫(yī)患關(guān)系，和國(guó)內(nèi)緊張的醫(yī)療環(huán)境相比，一同學(xué)習(xí)進(jìn)修的國(guó)內(nèi)同仁們對(duì)他們和諧順暢的醫(yī)患關(guān)系關(guān)系非常羨慕，同時(shí)也引發(fā)我們?nèi)ニ伎?，為什么?huì)有這.種的差別呢？原因很復(fù)雜，但其良好醫(yī)療運(yùn)行模式及工作理念我想應(yīng)該是主要原因之一，這也是較醫(yī)療技術(shù)更值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。
圖A 錫耶納大學(xué)醫(yī)院全景（照片院方提供）；圖B 錫耶納大學(xué)醫(yī)院門(mén)口。
（一）平等的全民免費(fèi)醫(yī)療體系
2000年，在世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的191個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制評(píng)價(jià)中，意大利的醫(yī)療體制排名位于全球第2位，僅次于法國(guó)，這足見(jiàn)意大利衛(wèi)生醫(yī)療體制的合理性及先進(jìn)性。意大利的免費(fèi)醫(yī)療體制覆蓋全民，意大利是自英國(guó)之后的第1個(gè)在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中實(shí)行統(tǒng)一原則的歐洲國(guó)家。醫(yī)療服務(wù)于意大利所有公民完全平等，杜絕了不同出生、不同等級(jí)在醫(yī)療上的差別，內(nèi)容廣泛包括一般醫(yī)療服務(wù)、兒童?？品?wù)、慢性病基本用藥、住院治療、康復(fù)和急性期后住院病人的長(zhǎng)期護(hù)理、檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷以及其他早期診斷和預(yù)防的專項(xiàng)服務(wù)。就連救護(hù)車、直升飛機(jī)、住院陪護(hù)、膳食費(fèi)用也均免費(fèi)。門(mén)診需交掛號(hào)費(fèi)，心理輔導(dǎo)、牙科矯形、整形美容等特殊診療項(xiàng)目收取最低費(fèi)用，一般不需要醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)僅用來(lái)支付牙科矯形、整形美容等特殊診療項(xiàng)目，醫(yī)療政策向弱勢(shì)群體傾斜，如患者屬于低收入人群，掛號(hào)費(fèi)也免收。意大利目前實(shí)行“大區(qū)醫(yī)療自治”，各個(gè)大區(qū)有一定的醫(yī)療自主權(quán)，我們所在的托斯卡納大區(qū)其醫(yī)療模式在意大利全國(guó)評(píng)比中位居前列， 目前正在全國(guó)推廣中。托斯卡納區(qū)健康保健體系由三個(gè)不同層次的公共機(jī)構(gòu)組成：中央政府、大區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)療局。中央政府負(fù)責(zé)制定總體的規(guī)劃，包括醫(yī)療投入、制定符合歐盟政策的購(gòu)買藥品和器械的規(guī)則，負(fù)責(zé)改善全民健康狀況，并確保所有國(guó)民獲得統(tǒng)一水平的服務(wù)、治療和救助。大區(qū)和地方醫(yī)療局根據(jù)各地區(qū)人口數(shù)量、老齡化程度、地域差異及其他一些因素來(lái)分配醫(yī)療費(fèi)。盡管各地醫(yī)療水平不均衡，但居民可自由選擇就醫(yī)地點(diǎn)，可選擇在戶籍以外地區(qū)就醫(yī)。我們?cè)谶M(jìn)修過(guò)程中經(jīng)常遇到從意大利南部其他地區(qū)前來(lái)就診的患者，可見(jiàn)，即使在免費(fèi)醫(yī)療的意大利，醫(yī)院之間也存在著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，如果服務(wù)質(zhì)量好，就會(huì)有更多的資金流入，從而有利于醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。由于近幾年意大利及歐盟經(jīng)濟(jì)并不景氣， 日益增加的醫(yī)療支出給意大利政府財(cái)政造成了巨大的壓力，政府要求各大區(qū)通過(guò)科學(xué)規(guī)劃、內(nèi)部挖潛等措施來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量。
醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施醫(yī)療、行政兩條線。院長(zhǎng)分總院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)院長(zhǎng)和行政院長(zhǎng)?？剖夜芾碇嗅t(yī)療質(zhì)量由科主任（一般兼職大學(xué)教授）負(fù)責(zé)。一個(gè)醫(yī)務(wù)處工作人員（像經(jīng)營(yíng)助理）管理2-3個(gè)科室醫(yī)療的收支平衡。并及時(shí)反饋給科主任和行政院長(zhǎng)。行政團(tuán)隊(duì)相當(dāng)于“內(nèi)閣制”，總院長(zhǎng)由大區(qū)任命，副院長(zhǎng)則由總院長(zhǎng)任命?？傇洪L(zhǎng)辭職、升遷或調(diào)動(dòng)，則其任命的副院長(zhǎng)一般均“集體辭職或走人”。此特點(diǎn)可能與其政治習(xí)慣一樣“一脈相承”。與醫(yī)療體制相關(guān)的是，對(duì)院長(zhǎng)的考核及評(píng)價(jià)，除了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療成果、項(xiàng)目開(kāi)展、科研發(fā)展等指標(biāo)外，還有一項(xiàng)最重要最直接的指標(biāo)就是醫(yī)院的“收支平衡”（亦稱預(yù)算平衡），此相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)院“總營(yíng)業(yè)額”一樣重要，即“政績(jī)”。且實(shí)行的是層層負(fù)責(zé)制。即各“生產(chǎn)”部門(mén)及科室對(duì)行政副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，后者則對(duì)總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，總院長(zhǎng)（若是大學(xué)綜合醫(yī)院的，則于地方醫(yī)療局局長(zhǎng)平級(jí)）則對(duì)大區(qū)行政長(zhǎng)官負(fù)責(zé)，大區(qū)行政長(zhǎng)官直接對(duì)意大利政府負(fù)責(zé)。一般情況是，出現(xiàn)收支明顯“赤字”，第一年警示警告，第二年辭職或走人。對(duì)大區(qū)行政長(zhǎng)官同樣如此，且連續(xù)三年赤字的話，大區(qū)長(zhǎng)官不得參加諸如更高行政級(jí)別的選舉，如參選議員、部長(zhǎng)、總理等。當(dāng)然，各級(jí)部門(mén)均有一套獨(dú)門(mén)的、完美的、嚴(yán)格的考慮指標(biāo)及系統(tǒng)，以防止“人情庇護(hù)”、“數(shù)據(jù)作假”。同樣，對(duì)收支平衡較好的部門(mén)或醫(yī)院或地區(qū)，均有相應(yīng)的激勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)體制。員工一般實(shí)行36小時(shí)/周的工作制，同時(shí)鼓勵(lì)“多勞多得”，即額外時(shí)間有條件地參加“特殊門(mén)診”，即相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的的專家門(mén)診，但需要“額外付費(fèi)”，部分歸醫(yī)院，部分歸個(gè)人。若醫(yī)生放棄此權(quán)利，則每月醫(yī)院會(huì)額外有一定數(shù)額的“補(bǔ)貼”給放棄者。當(dāng)然，此也需要一定競(jìng)爭(zhēng)考核及條件。
（二）高效的及時(shí)急救體系
意大利完善的急救醫(yī)療體系令人印象深刻，托斯卡納分成三個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)都有自己的急救隊(duì)，我們所參觀的118急救中心位于市郊區(qū)古樸的老建筑里。外觀簡(jiǎn)陋，盡管簡(jiǎn)陋，但不簡(jiǎn)單，他們所使用的急救交通工具和急救設(shè)備卻全球一流。據(jù)介紹，他們的直升飛機(jī)可以山上和海上迫降。根據(jù)規(guī)定，在接到118急救電話后，2小時(shí)內(nèi)必須得到根本性的搶救措施，急救車和直升機(jī)分散停留在居民相對(duì)聚集地，以便快速出車。院前急救118中心會(huì)根據(jù)需急救者的位置通知相應(yīng)的地區(qū)急救車出警，根據(jù)需救援者的位置及地理?xiàng)l件來(lái)決定派出急救車或直升飛機(jī)，一般半小時(shí)內(nèi)可到達(dá)的派急救車，如果在山上、島上、或路程較遠(yuǎn)，則出動(dòng)直升飛機(jī)，費(fèi)用全免。同時(shí)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度決定是否派出急救醫(yī)師和護(hù)士自駕小車趕往需救援地，與急救車匯合，實(shí)施院前救治，急救車和直升飛機(jī)上有BUS、心電圖等檢查設(shè)備及急救設(shè)備，檢查的數(shù)據(jù)可快速傳輸?shù)结t(yī)院急診室，以便他們能快速做好急救準(zhǔn)備，舉例來(lái)說(shuō)，醫(yī)院急診室根據(jù)心電圖若疑診心梗，就會(huì)通知心臟介入科的醫(yī)生快速做好介入溶栓或放置支架的相關(guān)準(zhǔn)備,以爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)間。
意大利醫(yī)院的急診室根據(jù)病情，將病人分成紅、黃、綠、藍(lán)、白。前三個(gè)等級(jí)需真正需要及時(shí)處理的患者，直接進(jìn)入快捷通道，完全免費(fèi)。后兩個(gè)等級(jí)并不需要緊急處理，可以通過(guò)門(mén)診預(yù)約，擇期診治的患者則需排隊(duì)，有時(shí)需要幾個(gè)小時(shí)，而且檢查治療費(fèi)用全部自費(fèi)。這樣就起到有效分流，提高工作效率的作用。
患者送人急診室后，在未查明病情以前，家屬只能在診室門(mén)口等，整個(gè)搶救室安靜有序，給醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了良好的診治環(huán)境，對(duì)于瀕死患者，注重更多的是人文關(guān)懷，一般不做無(wú)謂的搶救，這時(shí)關(guān)心更多的是器官移植和器官保存問(wèn)題。
圖示為急救體系的交通工具，圖A 救護(hù)車；圖B 急救醫(yī)生護(hù)士駕駛的小車（一般由護(hù)士駕駛）；圖C 急救的直升飛機(jī)。
（三）全覆蓋的家庭醫(yī)生體系
意大利的初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由家庭醫(yī)生承擔(dān)。后者受雇于地方醫(yī)療局，在地方一級(jí)的醫(yī)療保健局的轄區(qū)內(nèi)工作。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)包括診斷、治療、家庭護(hù)理、康復(fù)以及預(yù)防、健康促進(jìn)和健康教育活動(dòng)等，還負(fù)責(zé)注射疫苗，腫瘤篩查，心理輔導(dǎo)等多方面的工作，服務(wù)免費(fèi)。在初級(jí)醫(yī)療保健體系的推進(jìn)過(guò)程中，意大利的家庭醫(yī)生擔(dān)當(dāng)了重要的角色。各地方一級(jí)的衛(wèi)生局所轄地區(qū)的居民按照法律要求都要登記1名家庭醫(yī)生或者兒科醫(yī)生，這些醫(yī)生經(jīng)過(guò)了良好的培訓(xùn)(這些醫(yī)生已經(jīng)接受過(guò)與所從事的相關(guān)工作3年的研究生培訓(xùn))。每個(gè)家庭醫(yī)生名下注冊(cè)的患者最多不超過(guò)1 500人，兒科醫(yī)生不超過(guò)1 000人，家庭醫(yī)生根據(jù)他們自己的服務(wù)人群數(shù)量領(lǐng)取一定的經(jīng)費(fèi)?；颊呖梢赃x擇醫(yī)生，而醫(yī)生不可以拒絕患者。通常情況下，一個(gè)家庭醫(yī)生往往負(fù)責(zé)某一家族幾代人的醫(yī)療，對(duì)其家族病史、生活環(huán)境、生活習(xí)慣甚至社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等都非常了解，可以說(shuō)每個(gè)家庭醫(yī)生都是其服務(wù)公民的朋友，醫(yī)患關(guān)系無(wú)比融洽，服務(wù)質(zhì)量自然也較高。公民身體不適時(shí)首先就診于家庭醫(yī)生診所，在這里可進(jìn)行相關(guān)的檢查診療，如需要進(jìn)一步診治，家庭醫(yī)生會(huì)預(yù)約?？漆t(yī)生，也可以開(kāi)具檢查申請(qǐng)，患者憑此申請(qǐng)單直接去醫(yī)院檢查，待檢查結(jié)果出來(lái)后再找?？漆t(yī)生。這樣就簡(jiǎn)化了就診程序，提高了工作效率。在我國(guó)全科醫(yī)生首診的制度雖然一直在提倡，但是無(wú)疑在意大利有著相對(duì)規(guī)范和成熟的管理體系， 同時(shí)對(duì)于其從業(yè)人員的培訓(xùn)，相應(yīng)的轉(zhuǎn)診機(jī)制的構(gòu)建都是有很多值得借鑒的地方，同時(shí)也有著很好的約束機(jī)制。這一點(diǎn)對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的職業(yè)隊(duì)伍建設(shè)有很好的參考意義和啟示作用。
（四）嚴(yán)格的高等醫(yī)學(xué)教育體系
在意大利，醫(yī)護(hù)人員是國(guó)家公務(wù)工作人員，醫(yī)師的薪酬高，地位高，屬于“上流社會(huì)階層”，但要入這一行并不容易。在意大利，僅醫(yī)學(xué)、建筑專業(yè)需要全國(guó)統(tǒng)一入學(xué)考試，其他專業(yè)拿著高中畢業(yè)證書(shū)就可以去讀大學(xué)，沒(méi)有人數(shù)限制，而醫(yī)學(xué)院每年有名額指標(biāo)，入學(xué)考試保持很高的淘汰率，考3~4年不錄取的有很多，臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)制6年，其他專業(yè)3年，而且很難畢業(yè)，采用學(xué)分制，考試非常嚴(yán)格，分筆試和面試，先筆試通過(guò)后，再口試，考官由兩名教授組成。有很多學(xué)生不能按時(shí)畢業(yè)，本科畢業(yè)后，根據(jù)學(xué)生意愿通過(guò)考試分流到全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生培養(yǎng)階段，全科醫(yī)學(xué)再通過(guò)3年培訓(xùn)學(xué)習(xí)，碩士畢業(yè)后成為家庭醫(yī)生，?？漆t(yī)生必須通過(guò)在大學(xué)醫(yī)院5年的臨床學(xué)習(xí)，碩士畢業(yè)后成為?？漆t(yī)生后，才有獨(dú)立的處方權(quán)和行醫(yī)資格?？梢?jiàn)此職業(yè)入門(mén)之難、要求之高、訓(xùn)練之嚴(yán)、人選之精！這充分體現(xiàn)了“以人為本、尊重知識(shí)”的普世價(jià)值觀。既然醫(yī)生付出如此之多、救死扶傷責(zé)任如此重大，那么社會(huì)也須給醫(yī)生一個(gè)滿意的酬勞、尊重及地位，高付出、高薪酬，讓醫(yī)生無(wú)“生存之憂、養(yǎng)家之憂、后顧之憂”，以便“醫(yī)者”能夠在此環(huán)境下全身心地投入最高尚的事業(yè)之中，其次，高薪養(yǎng)“德”、高位立“尊”。醫(yī)者受尊自律、患者自覺(jué)信任。可見(jiàn)，這一職業(yè)入行的高門(mén)檻和艱辛的成長(zhǎng)經(jīng)歷也是醫(yī)生獲得社會(huì)尊重的重要原因。
置身于錫耶納大學(xué)醫(yī)院，處處充滿人文的關(guān)懷，人性化的服務(wù)理念觸目可及。一進(jìn)入醫(yī)院大樓的長(zhǎng)廊，就可看到地上不同顏色的導(dǎo)引線，只要在指示牌上找到所要去的科室顏色，順著相同顏色的導(dǎo)引線即可到達(dá)相應(yīng)的診療區(qū)域，極大的方便了患者、及醫(yī)務(wù)人員。每個(gè)?？频拈T(mén)診、病房、手術(shù)室相對(duì)集中，以方便患者
圖A 醫(yī)院主樓入口科室分布指示圖；圖B 醫(yī)院主樓入口走廊導(dǎo)引線。
轉(zhuǎn)移，每個(gè)?？崎T(mén)診有相應(yīng)的特殊檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，比如我所進(jìn)修的泌尿外科門(mén)診有門(mén)診間、化驗(yàn)室、BUS室、尿流動(dòng)力學(xué)檢查室等，許多泌尿科醫(yī)生會(huì)自行BUS檢查，門(mén)診預(yù)約一站式服務(wù)，大部分患者無(wú)需排隊(duì)，無(wú)需不同部門(mén)來(lái)回跑動(dòng)，這種完全以病人為中心，醫(yī)生圍繞病人轉(zhuǎn)的服務(wù)模式讓我們深受觸動(dòng)。
在病房，沒(méi)有家屬陪護(hù)，病房非常整潔，安靜，手術(shù)室有專門(mén)的術(shù)前準(zhǔn)備室，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員會(huì)在這里與患者溝通交談，緩解患者緊張情緒，大手術(shù)病人特別是腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前護(hù)士會(huì)幫患者穿上下肢的彈力襪，以防止下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)快結(jié)束時(shí)，護(hù)士會(huì)把轉(zhuǎn)運(yùn)床用充氣被預(yù)熱，同時(shí)會(huì)根據(jù)患者術(shù)后體溫調(diào)節(jié)充氣被的溫度，有效防止術(shù)后患者體溫降低，寒顫的發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，這一護(hù)理非常貼心、有實(shí)效。
圖A 手術(shù)快結(jié)束時(shí)為患者加熱充氣被； 圖B 術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)，患者躺在已加熱的床上，可以根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)充氣被的溫度。
在急診室，對(duì)于保護(hù)患者體溫，同樣有非常細(xì)致周到的設(shè)計(jì)，當(dāng)急救車通過(guò)急救專用通道到達(dá)醫(yī)院急診室后，首先進(jìn)入的是急診室恒溫的暖房，關(guān)閉暖房入口后，患者轉(zhuǎn)移至急診間或搶救室，再打開(kāi)出口大門(mén)，急救車駛出，整個(gè)過(guò)程患者始終在舒適溫度的環(huán)境中，不會(huì)產(chǎn)生周圍環(huán)境溫度的急劇變化讓患者感到不適的情況。
醫(yī)院非常注重對(duì)兒童權(quán)益的保障，對(duì)兒童呵護(hù)有加，關(guān)懷備至，法律規(guī)定，兒童的所有診治活動(dòng)都必須與成人分開(kāi)，病房、門(mén)診、急診自不必說(shuō)，包括輸液、手術(shù)室都要分開(kāi)。整個(gè)兒科的設(shè)計(jì)、配置都充分考慮了兒童的心理特點(diǎn)，明快多變的色彩、創(chuàng)意新穎的各色墻畫(huà)、安全舒適的各種游玩場(chǎng)地等等無(wú)處不體現(xiàn)著對(duì)兒童患者的關(guān)愛(ài)。醫(yī)院同時(shí)規(guī)定兒童在診治過(guò)程中有無(wú)痛的權(quán)利，他們認(rèn)為疼痛的記憶會(huì)影響兒童的將來(lái)，對(duì)兒童或新生兒的疼痛非常關(guān)注，所以對(duì)兒童盡量不打針，以口服藥物治療為主，若非要打針，打針前皮膚要藥膏局麻，貼膜貼好，還得有人陪他說(shuō)話，撫摸他，盡量避免帶給兒童疼痛不適感，有時(shí)對(duì)于留置針困難的患兒，需全麻后再操作。對(duì)于住院患兒，母親需定期到醫(yī)院進(jìn)行肌膚接觸，若母親不能過(guò)來(lái)，護(hù)士需定期撫摸擁抱。兒童手術(shù)前，父母其中一個(gè)陪著在術(shù)前準(zhǔn)備室。還有一類特殊的志愿者被稱為“小丑醫(yī)生”，他們裝扮成小丑的樣子陪伴病患中的兒童，照顧孤獨(dú)的老人，安慰身心受創(chuàng)的婦女等，給他們送去歡樂(lè)，減輕心靈的痛楚。“小丑醫(yī)生”也會(huì)每月定期去小兒科給那些小患者送出歡樂(lè)，患者家屬也可以要求“小丑醫(yī)生”來(lái)表演。
凡此種種，不勝枚舉，無(wú)不體現(xiàn)著以人為本的服務(wù)理念和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。
意大利是實(shí)施全球最成功醫(yī)療模式的國(guó)家之一，彰顯公平、計(jì)劃、節(jié)約的特征。同時(shí)它也是掌握最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的歐洲國(guó)家之一，整個(gè)托斯卡納大區(qū)有三所大學(xué)醫(yī)院，每個(gè)大學(xué)醫(yī)院都有自己的優(yōu)勢(shì)專科，很多都是歐洲一流甚至國(guó)際一流的水準(zhǔn)，由于醫(yī)療資源的高度統(tǒng)一管理，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能夠資源共享和互相協(xié)作。如有需要，患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)十分方便。先進(jìn)的醫(yī)療體系使醫(yī)療資源配置合理有效，避免資源重置、浪費(fèi)。以托斯卡納大區(qū)的器官移植為例，錫耶納醫(yī)院主要負(fù)責(zé)心臟、腎移植，佛羅倫薩大學(xué)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)主要肺移植等；比薩大學(xué)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)肝臟移植等。
錫耶納大學(xué)醫(yī)院是意大利總體醫(yī)療水平較高的醫(yī)院之一，特別是在神經(jīng)外科、神經(jīng)介入治療、心臟介入治療，心胸血管外科、腫瘤免疫治療和生物治療、急危重新生兒搶救、急癥急救等方面獨(dú)具特色。擁有歐洲最好的心臟移植中心。
我所進(jìn)修的泌尿外科也表現(xiàn)出相當(dāng)高的水準(zhǔn)。該院泌尿外科手術(shù)主要分成腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)所占比例很小，手術(shù)向微創(chuàng)、精準(zhǔn)化方向發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)主要是前列腺等離子電切、TURBT、輸尿管硬鏡、軟鏡激光碎石等，意大利結(jié)石病人較少，復(fù)雜性結(jié)石更少，絕大多數(shù)患者通過(guò)ESWL和輸尿管鏡就可以治愈，只有極少數(shù)患者需行PCNL。機(jī)器人輔助腹腔鏡主要用在前列腺癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、UPJO離斷整形術(shù)、腎移植活體取腎術(shù)等方面。該院機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎動(dòng)脈不阻斷腎部分切除術(shù)可以零缺血最大限度保護(hù)腎組織，機(jī)器人輔助腹腔鏡下活體取腎術(shù)的精細(xì)操作更是可以最大限度保護(hù)好供腎，以及最大限度地減少對(duì)器官捐獻(xiàn)者組織的損傷，所有這些手術(shù)都表現(xiàn)出很高的手術(shù)水準(zhǔn)。機(jī)器人在泌尿外科運(yùn)用最為廣泛，在該院普外科運(yùn)用也很廣泛，據(jù)我了解，目前該院機(jī)器人wipple手術(shù)累計(jì)已有10余例。
圖A 該院先進(jìn)的第三代達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)；圖B 醫(yī)護(hù)人員在為一名前列腺癌患者行機(jī)器人輔助下腹腔鏡前列腺根治術(shù)。圖C 我與導(dǎo)師（Gianni.vittori,MD)和泌尿科科主任（Gabriele barbanti,MD)在手術(shù)室休息區(qū)域的合影。
該院多學(xué)科協(xié)作的減肥中心很先進(jìn)也很有特色，據(jù)介紹，患者在門(mén)診通過(guò)內(nèi)分泌科、消化科、整形美容科、胃腸外科的共同大會(huì)診后，在排除繼發(fā)性肥胖的情況下，重度肥胖患者特別是合并糖尿病的可以行腹腔鏡下胃大彎側(cè)胃切除術(shù)和by-pass胃腸短路術(shù)，根據(jù)隨訪資料來(lái)看，取得了很好的手術(shù)療效，不僅體重減輕，而且糖尿病可以脫離藥物治療。這一特色?？埔鹞覀兒芏鄧?guó)內(nèi)同仁的的興趣，部分進(jìn)修醫(yī)生并表示要把這一技術(shù)帶回國(guó)內(nèi)自己的醫(yī)院。
三個(gè)月的學(xué)習(xí)是很短暫的，收獲頗多，感受良多，特別是讓我明白了意大利和諧順暢醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。意大利公益化的醫(yī)療體系使醫(yī)療行為擺脫了各種復(fù)雜利益的牽扯，變得更為純粹和規(guī)范，民眾不需承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用就能享受到人性化的醫(yī)療服務(wù)，擁有順暢的醫(yī)患溝通渠道，這使民眾對(duì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度得到大幅度提升；同時(shí)規(guī)范先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也為提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量避免沖突提供了保障，正是這些因素營(yíng)造了和諧順暢的醫(yī)患關(guān)系。盡管意大利醫(yī)療衛(wèi)生體制很成功并富有成效，總體上得到WHO的認(rèn)可，但也有其固有缺陷與不足，也同樣面臨國(guó)民“審美疲勞式”的不滿與牢騷，同樣面臨與時(shí)代發(fā)展不相適應(yīng)的問(wèn)題與瓶頸，他們?nèi)圆粷M足于現(xiàn)狀， 仍在不斷總結(jié)、改革及完善中?？v觀國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制及改革，雖任重道遠(yuǎn)，但只要國(guó)家重視、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、勇敢探索、不斷完善，相信能找到一條更好的、更能適應(yīng)國(guó)情的“中國(guó)特色的醫(yī)療體制”。而身為一名年輕的醫(yī)務(wù)工作者，我深刻意識(shí)到，我們應(yīng)該正視國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的差距，理解普通百姓的疾苦，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，學(xué)習(xí)鉆研醫(yī)療技術(shù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。相信隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生健康領(lǐng)域投入的增加，我們國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平終就會(huì)趕上甚至超越歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，屆時(shí)醫(yī)患關(guān)系的春天也一定會(huì)到來(lái)。
圖A 歡迎儀式上我們與醫(yī)院院長(zhǎng)的合影；圖B 畢業(yè)儀式我們與中意合作項(xiàng)目院方負(fù)責(zé)人院長(zhǎng)大秘及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)們合影留戀。
