序號

項目名稱

項目內(nèi)涵

除外內(nèi)容

單位

價格（元）

特需服務類型

1

牙體微創(chuàng)仿生修復術(shù)（乳恒牙雙面洞）

微創(chuàng)去腐、洞型制備，牙體硬組織處理，進口樹脂充填、塑性，充填體的調(diào)磨、拋光。包括恒牙鄰合面洞、頰合面洞、頰側(cè)和腭側(cè)雙面洞、腭合面洞

上橡皮障

每牙

400

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

2

牙體微創(chuàng)仿生修復術(shù)（乳恒牙單面洞）

微創(chuàng)去腐、洞型制備，牙體硬組織處理，進口樹脂充填、塑性，充填體的調(diào)磨、拋光。包括乳恒牙合面洞、頰面洞、腭側(cè)面洞、鄰面洞

上橡皮障

每牙

280

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

3

根周組織重建術(shù)

牙根側(cè)壁、髓室底修補；根尖手術(shù)倒充填；畸形根面溝修補；根尖屏障、血運重建術(shù)、疑難根管項目加收

上橡皮障

每根

550

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

4

顯微鏡下微創(chuàng)牙體保存術(shù)

顯微鏡下根管預備、疑難根管探查、血運重建、根尖屏障、意向再植、自體牙移植、根尖手術(shù)、牙體修補、齲病去腐、牙體預備

上橡皮障

每根

550

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

5

引導性牙周組織再生術(shù)

手術(shù)的切口設計、翻瓣，術(shù)區(qū)骨增量材料的填入，切口的縫合

骨粉、骨膜材料費

每牙

230

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

6

兒童齲病非創(chuàng)傷性治療術(shù)

乳牙齲病手用器械微創(chuàng)去腐

上橡皮障

每牙

100

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

7

兒童磨牙金屬預成冠修復術(shù)

金屬預成冠牙體預備、拋光、預成冠修整、調(diào)磨、粘結(jié)調(diào)合

上橡皮障

每牙

700

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

8

牙間隙管理治療術(shù)

乳牙列缺牙間隙設計、模型制取、間隙保持器制作，試戴調(diào)改、粘結(jié)。

口腔掃描，拆除裝置

每副

780

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

9

松動牙超強度粘接固定治療術(shù)

松動牙牙周清創(chuàng)、復位、固定、調(diào)合（3-5牙位）

單頜

850

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

10

顯微牙周美學成形術(shù)

顯微鏡下牙周翻瓣術(shù)、軟組織移植術(shù)、冠延長術(shù)、增生牙齦成形術(shù)、牙齦瘤手術(shù)等手術(shù)的切口設計、翻瓣，切口的縫合

每牙

850

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

11

修復前軟組織成形術(shù)

冠延長、附著齦移植術(shù)手術(shù)的切口設計、翻瓣，切口的縫合

每牙

300

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

12

牙周組織瓣移植術(shù)

腭黏膜消毒，切口的設計，移植區(qū)的制備，移植后的對位、縫合。

術(shù)區(qū)的麻醉

每牙

456

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

13

冷光牙齒美白術(shù)

上下頜牙齒（第一前磨牙之間）牙齒的比色、清潔、美白，牙齦的保護

每次

1000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

14

窩溝齲壞預防術(shù)

牙面窩溝清潔、酸處理、耐磨性材料充填、調(diào)合、拋光

上橡皮障

每牙

142

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

15

個性化牙周系統(tǒng)治療設計

牙周病系統(tǒng)治療牙周查表、治療方案設計、口腔衛(wèi)生宣教

每次

225

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

16

牙體仿生修復術(shù)（普通）

玻璃離子類充填材料，包括窩洞去齲、窩洞制備、窩洞消毒

每牙

150

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

17

軟彈性咬合板治療

彈性咬合板設計、調(diào)磨、拋光

每副

600

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

18

STA計算機輔助注射麻醉

使用計算機輔助無痛牙神經(jīng)麻醉

使用的一次性皮管

每次

130

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

19

制戴不可摘間隙保持器

乳牙早脫落，固定式間隙保持器設計，制作，調(diào)改，粘結(jié)及拆卸

單側(cè)

700

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

20

IRoot牙髓保存術(shù)

年輕恒牙或乳牙冠髓感染或意外露髓使用IRoot bp進行活髓切斷，保存未感染牙髓，包括揭掉髓室頂，去除感染牙髓，沖洗止血

每牙

850

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

21

氫氧化鈣殘留活髓保存術(shù)

年輕恒牙或乳牙冠髓感染或意外露髓使用氫氧化鈣進行活髓切斷，保存未感染牙髓包括揭掉髓室頂，去除感染牙髓，沖洗止血

每牙

250

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

22

氫氧化鈣根管消毒

根管預備后根管吸干，氫氧化鈣糊劑注射，排氣泡

每根管

20

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

23

預防性樹脂充填術(shù)

包括窩溝清理、消毒、吹干，酸蝕，粘接

每牙

480

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

24

年輕恒牙牙髓血運再生術(shù)

年輕恒牙根尖未閉合，牙髓感染，進行牙髓血運再生術(shù)，包括根管消毒、清創(chuàng)、吸干，根尖區(qū)刺激出血或靜脈抽血

每牙

1000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

25

年輕恒牙再礦化術(shù)

年輕恒牙淺齲或深齲再礦化二次去腐的再礦化治療，包括手用器械的窩洞去腐，牙髓癥狀安撫，二次去腐前充填材料去除

每牙

150

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

26

根管內(nèi)超聲蕩洗術(shù)

根管預備預備后使用超聲蕩洗設備進行根管內(nèi)清創(chuàng)，包括化學性根管消毒，超聲工作尖根管內(nèi)活化化學消毒藥物

每根管

25

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

27

分離器械（探查）取出術(shù)

根管內(nèi)器械分離探查或取出，包括分離器械的探查、周圍牙本質(zhì)松解、分離器械拴結(jié)固定、取出

每根管

1000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

28

個性化早期矯治

個性化早期矯治模型分析，影像資料的分析，矯治方案的設計，矯治器的設計、制作、戴入，復診。

期

6000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

29

帶環(huán)式間隙保持

設計、帶環(huán)的試戴，翻模，間隙弓絲的彎制、焊接，調(diào)磨拋光，整個裝置的試戴粘結(jié)，調(diào)合，拋光

裝置的拆除

個

600

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

30

哈雷氏保持

裝置的設計、牙體的預備，裝置的制作、調(diào)整

單頜

800

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

31

口內(nèi)粘接式支抗

支抗的設計、制作、粘結(jié)、復診的調(diào)整

個

1000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

32

夜磨牙墊

設計、制作、調(diào)整、試戴

單頜

500

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

33

運動保護牙套

設計、制作、調(diào)整、試戴

單頜

500

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

34

口外弓推磨牙向后

裝置的設計、牙體的預備，裝置的制作、粘結(jié)、調(diào)整

次

3000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

35

埋伏牙開窗粘托槽（加收）

埋伏牙切口設計，粘膜的切口、翻瓣、牙體的處理、粘結(jié)托槽，牽引設計，創(chuàng)口的縫合，復診調(diào)整

手術(shù)麻醉、拆除縫線

次

800

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

36

舌側(cè)固定保持（前牙區(qū)）

設計、制作、牙體粘結(jié)面的處理、粘結(jié)、調(diào)整

上橡皮障

區(qū)

300

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

37

舌側(cè)固定保持

設計、制作、粘結(jié)、調(diào)整

單頜

500

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

38

阻生牙矯正（加收）

阻生牙粘結(jié)托槽，牽引設計，復診

顆

800

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

39

口內(nèi)支架式推磨牙向后

設計、制作、粘結(jié)、調(diào)整、復診

次

2000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

40

后牙片段弓

設計、制作、粘結(jié)、調(diào)整、復診

次

3000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

41

超聲骨刀拔牙加收

拔牙術(shù)中超聲骨刀的使用

次

850

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

42

國產(chǎn)瓷貼面修復

包括牙備，咬合記錄，上頜架，試戴，調(diào)改

2000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

43

義獲嘉鑄瓷嵌體修復

包括牙備，咬合記錄，上頜架，試戴，調(diào)改

3000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

44

吸附性義齒治療

包括初印模、終印模的制作，制作個性化托盤，邊緣整塑，灌模，個別暫基托調(diào)改，咬合記錄，上頜架，試戴，調(diào)改

單頜

6000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

45

樹脂嵌體修復

包括牙備，咬合記錄，上頜架，制作嵌體，試戴，調(diào)合，粘結(jié)，拋光。

上橡皮障

顆

1000

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

46

樹脂美學臨時冠修復治療

修復體的設計、比色、制作、試戴、調(diào)合、粘結(jié)、拋光。

上橡皮障

顆

200

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

47

動力拆冠

包括使用超聲動力，渦輪機動力拆冠

顆

200

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

48

全瓷冠粘接

包括隔濕，噴砂，預處理，粘接后處理

顆

260

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

49

種植體周圍炎治療

種植體周專用器械刮治、噴砂處理

每牙

300

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

50

個性化基臺+螺釘

種植牙個性化修復使用基臺與配套螺絲，按照加工廠給予定價

每牙

700

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

51

馬龍橋修復

半口即刻種植馬龍橋使用修復材料，加工廠提供

單頜

6500

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

52

即刻種植配件

愈合基臺+臨時基臺+取模桿+替代體+保護帽

套

350

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

53

即刻臨時牙

包括取模，臨時牙制備等，加工廠提供

單頜

2800

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）

54

即刻臨時牙（局部）

包括取模，臨時牙制備，加工廠提供

臨時修復基臺

每牙

800

醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸）