一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中途參保政策更優(yōu)化

自2021年7月起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員超過規(guī)定繳費時間后中途參保的，從原來需繳納全年度個人和財政補貼標(biāo)準(zhǔn)改為只需繳納全年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。中途參保后醫(yī)療保險待遇享受時間從在繳費當(dāng)月起的3個月后縮短至繳費月起的第三個自然月，可以提早一個月享受醫(yī)保待遇。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資助參保范圍再擴大

自2022年1月起，持有效證件的殘疾人參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險，也將享受由政府財政按規(guī)定全額資助其個人繳費部分。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點藥店購藥可報銷

自2021年7月起，城鄉(xiāng)居民在定點零售藥店購買藥品，可按三級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例20%報銷了。原政策對此項內(nèi)容是不予報銷的。

四、醫(yī)保乙類先行自付比例將降低

自2022年1月1日起，全省將統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類先行自付比例，我市基本醫(yī)療保險乙類藥品、診療項目、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的先行自付比例都將大幅度降低。

1．《醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)乙類藥品的先行自付（自理）比例為3%。

2．醫(yī)院自制制劑中，西藥類先行自付比例為3%，中成藥類先行自付比例為零。

3．中藥配方顆粒乙類先行自付比例為3%。

4.《醫(yī)療服務(wù)項目目錄》）內(nèi)乙類項目先行自付比例按原乙類自理比例的下限執(zhí)行。其中：311000006血液透析（包括碳酸液透析或醋酸液透析）、311000007血液濾過項目先行自付（自理）比例為零。

5.《醫(yī)療服務(wù)項目目錄》內(nèi)分類編碼為CQ人工器官類、CG骨科脊椎內(nèi)固定材料、CL一次性醫(yī)用材料，單價在200元以上的，先行自付（自理）比例為國產(chǎn)品3%、進(jìn)口產(chǎn)品15%；分類編碼為CX的醫(yī)用材料，機采粒細(xì)胞（含高分子羥乙基淀粉）、機采少白細(xì)胞血小板（CR-SDP）先行自付比例為10%。

6. 中心監(jiān)護病房、層流病房（包括ICU、CCU）費用，15-60日的先行自付比例為10%；61日及以上先行自付比例為30%。

五、特殊病種范圍有新增

自2021年7月起，糖尿病胰島素治療納入我市基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理范圍，參保人員備案后在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診或購藥時使用胰島素治療發(fā)生的醫(yī)藥費用將從原來的慢病門診比例報銷調(diào)整至按住院相關(guān)規(guī)定報銷。

六、大病保險待遇在穩(wěn)步提升

1.提高報銷比例。自2021年1月起，大病保險取消了原來的分段報銷，普通人員大病保險支付比例統(tǒng)一提高至70%，困難人員統(tǒng)一提高至80%（見下表）。  

2. 自2021年7月起，慢性病規(guī)定病種經(jīng)備案后，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或購藥時發(fā)生的慢性病規(guī)定藥品目錄內(nèi)的自付和自理費用納入大病保險合規(guī)范圍，更多的醫(yī)療費用可進(jìn)大病保險累計報銷了。

3.增加大病保險目錄項目。自2021年6月30日起，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的腫瘤全身斷層顯像PET-CT費用（高于5300元/次按5300元/次計算)計入大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，再按規(guī)定報銷。

注：資料來源于吳興區(qū)醫(yī)保局醫(yī)保政策培訓(xùn)。

湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)?？菩麄?/font>

2021年12月20日