根據(jù)(湖政發(fā)〔2011〕22號)和(湖人社發(fā)〔2012〕135號)文件規(guī)定,現(xiàn)將職工基本醫(yī)療保險待遇匯總如下:
一、住院起付標準
企業(yè)醫(yī)保參保人員在本院住院治療,醫(yī)保統(tǒng)籌基金設起付標準:同一醫(yī)保年度內(nèi)(醫(yī)保年度統(tǒng)一為當年7月1日至次年6月30日),第一次住院的,起付標準為800元;從第二次住院起,不再設起付標準。不設最高支付限額。
二、職工醫(yī)保待遇
醫(yī)保類別 |
統(tǒng)籌基金(醫(yī)保費用×比例) |
個人帳戶 |
傷殘補助 |
個人自負 |
|
門診 |
在職 |
50%(1500元封頂) |
50% |
無 |
個帳用完后 |
退休 |
50%(2000元封頂) |
50% |
無 |
個帳用完后 |
|
軍企 |
50%(無封頂) |
50% |
無 |
個帳用完后 |
|
傷殘 |
50% |
50% |
個帳用完后 |
無 |
|
住院 |
在職 職工 |
起付標準以下 |
100% |
無 |
個帳用完后 |
起付標準以上~3倍:80% |
20% |
無 |
個帳用完后 |
||
3倍~6倍:85% |
15% |
無 |
個帳用完后 |
||
6倍以上:90% |
10% |
無 |
個帳用完后 |
||
退休 職工 |
起付標準以下 |
100% |
無 |
個帳用完后 |
|
起付標準以上~3倍:85% |
15% |
無 |
個帳用完后 |
||
3倍、6倍以上:90% |
10% |
無 |
個帳用完后 |
||
傷殘 |
同上(無起付標準) |
用完 |
個帳用完后 |
無 |
|
特殊病種門診 |
在職 |
無起付標準82% |
無 |
無 |
個帳用完后 |
3~6倍:87% |
無 |
無 |
個帳用完后 |
||
6倍以上:90% |
無 |
無 |
個帳用完后 |
||
退休 |
無起付標準87% |
無 |
無 |
個帳用完后 |
|
3倍、6倍以上:90% |
無 |
無 |
個帳用完后 |
三、住院醫(yī)療費報銷范圍
(一)參保人員使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目和乙類材料的,個人先自理5-30%不等。
(二)住院床位費標準為每日最高43元。物價部門規(guī)定的普通病房床位費標準不到43元的,按實際標準支付。
四、下列醫(yī)療費用不屬于職工醫(yī)?;鹬Ц斗秶?span>
(一)在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費用;
(二)應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用;
(三)應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;
(四)應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;
(五)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用;
(六)參保人員被暫停、停止享受基本醫(yī)療保險待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用;
(七)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)???/span>