諾如病毒是成人和兒童胃腸炎最常見的病因，其感染是社區(qū)背景下發(fā)生地方性腹瀉的一個(gè)常見原因，也是發(fā)生于世界各地并累及所有年齡人群的流行性病毒性胃腸炎的最常見病因。
在美國(guó)，每年諾如病毒造成的疾病為1900-2100萬(wàn)例，其中包括570-800例死亡患者、56000-71000例住院患者、400000例急診科就診患者及170-190萬(wàn)例門診患者。65歲以上患者發(fā)生諾如病毒相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)最大，而5歲以下患兒的諾如感染相關(guān)性醫(yī)療就診率最高。
1.冬季嘔吐病
雖然聽起來(lái)名字有點(diǎn)唬人——諾如病毒，它其實(shí)是一種常見病毒，并不是一種新型病毒。感染后48小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，以嘔吐癥狀更多見。冬季又是諾如病毒暴發(fā)流行的高發(fā)季節(jié)，也被稱為“冬季嘔吐病”。
因?yàn)榉浅Ｈ菀孜廴臼澄?，在美?guó)，諾如病毒引起了近50%的食源性疾病。它也是引起腹瀉暴發(fā)疫情的最主要病原。
去年冬天以來(lái)，福建、浙江、廣東等地已經(jīng)出現(xiàn)了多起聚集性的暴發(fā)疫情，幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院、大型游輪是重災(zāi)區(qū)。
2.傳播方式
諾如病毒通過(guò)糞口途徑在人與人之間傳播，潛伏期為1-2日。此外，感染傳播途徑還包括空氣播散的含病毒顆粒的嘔吐物飛沫、污染物或攝入被污染的食物和水。病毒傳播需少量病毒侵染。糞便中病毒排出在發(fā)病后持續(xù)達(dá)2-3周。有癥狀的患者中病毒傳播較無(wú)癥狀病毒排出者更為頻繁。
諾如病毒極穩(wěn)定，能抵抗適用于大多數(shù)細(xì)菌的殺滅方法，包括加熱至60℃及氯消毒。
諾如病毒暴發(fā)可見于所有月份。一些在溫帶氣候下開展的研究表明，冬季的幾個(gè)月為發(fā)病率高峰。然而，一項(xiàng)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究(納入284次感染暴發(fā))未證實(shí)諾如病毒感染呈季節(jié)性。在全球范圍大多數(shù)諾如病毒感染流行都與新基因型Ⅱ.4病毒株的出現(xiàn)有關(guān)。
鑒于諾如病毒的傳播有多種方式(包括與環(huán)境表面接觸、空氣傳播霧化嘔吐物及人與人的接觸)，感染暴發(fā)難以控制。
3.流行情況
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭的2009-2013年中國(guó)27省(市、自治區(qū))門診腹瀉病例諾如病毒流行特征分析的研究發(fā)現(xiàn)：在34031名腹瀉監(jiān)測(cè)病例中，有11.6%的病例檢出諾如病毒。其中6～23月齡兒童和>45歲人群的檢出率最高，分別為13.7%和12.4%。一年中以秋、冬季檢出率較高;中溫帶和暖溫帶地區(qū),諾如病毒在冬季檢出率最高，分別為10.7%和11.6%;而亞熱帶地區(qū),以秋季檢出率最高(14.3%)。諾如病毒檢出的主要型別為GII組(89.9%)。
浙大一附院檢驗(yàn)科牽頭的對(duì)杭州地區(qū)2014-2015年急性胃腸炎患者感染諾如病毒的流行病學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)1109份的糞便樣本中,諾如病毒檢出率為26.87%(298/1109)，以GII亞型為主；不同年齡組人群中諾如病毒檢出率分別為16.94%(<5歲)、19.45%(5~18歲)和32.26%(≥18歲)；全年均可檢出諾如病毒感染，高發(fā)季節(jié)為12月至次年3月。
4.感染癥狀
最常見的癥狀是腹瀉、嘔吐、反胃、惡心和胃痛，其他包括發(fā)熱、頭痛和全身酸痛等。兒童患者多出現(xiàn)嘔吐癥狀，成人則腹瀉較多。大多數(shù)患者癥狀較輕，病程在1周之內(nèi)可以自愈，很少會(huì)出現(xiàn)重癥或死亡病例。如頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水，引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，常見于幼小兒童、老年人和基礎(chǔ)性疾病患者。
5.預(yù)防治療
兒童病毒性胃腸炎的預(yù)防措施有賴于手部衛(wèi)生、尿布的合理處理、其他控制感染的措施以及對(duì)住院或其他機(jī)構(gòu)的患病兒童進(jìn)行集中照顧。
減少諾如病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的措施包括：
注意手部衛(wèi)生；
在清理嘔吐物或糞便時(shí)穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備；
用一次性抹布吸起嘔吐物或糞便然后放入不滲漏的袋子中處置，以限制體液霧化；
用次氯酸鹽溶液進(jìn)行物體表面消毒。
6.感染性極強(qiáng)
這是一種感染性極強(qiáng)的病毒，只需要10-100個(gè)病毒粒子就可以致病。要知道，一次嘔吐就可以排出數(shù)以億計(jì)的病毒粒子。病毒通過(guò)氣溶膠在空氣中彌散，造成聚集性的疫情暴發(fā)。
由于這種病毒感染力極強(qiáng)，普通的清理方法是錯(cuò)誤的。如果家中有人感染了諾如病毒，嘔吐或腹瀉后，記得按照正確的方法及時(shí)對(duì)被污染的家具、地板和衣服進(jìn)行消毒——先灑上比如“84”這樣含氯的消毒液，用紙巾、抹布等遮蓋物覆蓋30分鐘，再行清理。這時(shí)候，醫(yī)用酒精可是無(wú)效的。
7.抗生素?zé)o效
感染諾如病毒之后，是沒有特效藥物的。感染諾如病毒之后，會(huì)腹瀉和嘔吐，有時(shí)候我們會(huì)自行服用抗生素，這是錯(cuò)誤的方法，抗生素對(duì)諾如病毒是無(wú)效的，只會(huì)造成抗生素的濫用。
好在它是一種自愈性的疾病，和感冒一樣。只需要進(jìn)行對(duì)癥治療即可，如果發(fā)燒就退燒，腹瀉就止瀉。在癥狀不算嚴(yán)重的情況下，可以呆在家中，通過(guò)口服補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，以及進(jìn)行休息、飲食調(diào)理等對(duì)癥處理即可。
不含咖啡因和酒精的運(yùn)動(dòng)飲料，可起到一定的補(bǔ)水效果，但不能補(bǔ)充重要的營(yíng)養(yǎng)成分和礦物質(zhì)。在藥店購(gòu)買口服補(bǔ)液是最有效的治療方法。
當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，比如劇烈的嘔吐和腹瀉至脫水，你就該去醫(yī)院了。但老人、嬰幼兒及患有基礎(chǔ)性疾病的人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需特別關(guān)注。
值得注意的是，癥狀消失后的3天以內(nèi)，身上攜帶的病毒仍然具有強(qiáng)傳播力。所以，痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次傳播。
8.沒有疫苗
和流行性感冒一樣，諾如病毒極容易變異，哪怕你已經(jīng)感染過(guò)這種病毒，仍然沒有豁免權(quán)。下一次病毒以新的形式來(lái)襲時(shí)，你的免疫系統(tǒng)在它面前，還是白紙一張。
壞消息是，目前還沒有針對(duì)它的疫苗上市。
9.你能做什么？
來(lái)自中國(guó)疾控中心和浙江省疾控中心的權(quán)威建議是：個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生是預(yù)防的關(guān)鍵。應(yīng)養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。
諾如病毒感染危險(xiǎn)因素主要為被污染的貝類、蔬果、桶裝水和井水等，因此吃瓜果前，一定要洗凈、去皮；貝類海水產(chǎn)品則一定要煮熟煮透方可食用，諾如病毒抵抗力較強(qiáng)，在60℃高溫或經(jīng)快速汽蒸仍可存活。
選用衛(wèi)生合格的桶裝水，自來(lái)水和桶裝水最好燒開飲用，避免開水與生水混合飲用，以防水被污染引起發(fā)病。
及時(shí)用含氯漂白劑清洗被嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時(shí)應(yīng)戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認(rèn)真洗手。
摘自“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”
