1.湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪幾類，哪類醫(yī)保有個(gè)人賬戶？

自2015年1月1日市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩類，只有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)才建有個(gè)人賬戶。

2.什么是個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保年度為每年的7月1日至次年的6月30日。個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金是指7月1日醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)個(gè)人賬戶中結(jié)余的資金。

3.個(gè)人賬戶政策調(diào)整后的支付范圍有哪些？

當(dāng)年資金可用于支付參保人員本人發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；歷年結(jié)余資金可用于支付參保人員本人及其近親屬在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自付、自理、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

4.什么是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的保障范圍有哪些？

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指?jìng)€(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的醫(yī)療保障費(fèi)用包括：

（1）近親屬無個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí)，在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)門診醫(yī)療費(fèi)用。

（2）近親屬使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

5.個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的對(duì)象有哪些？

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的對(duì)象主要有本市職工醫(yī)保參保人員的配偶、子女、父母（以下簡(jiǎn)稱“近親屬”），近親屬須為浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。不包括參保人員兄弟姐妹及配偶的父母，也不包括未參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬。

6.參保人員如何實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？

職工醫(yī)保參保人員與其近親屬在本市同一地區(qū)（同在市本級(jí)，或同在德清、長(zhǎng)興、安吉縣某一個(gè)縣）參保的，參保人員可通過當(dāng)?shù)厝肆ι绫ｉT戶網(wǎng)站社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、湖州智慧社保手機(jī)APP或自助終端等渠道進(jìn)行自主授權(quán)綁定或解除綁定近親屬社會(huì)保障卡。授權(quán)綁定后，近親屬在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)單位門診就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)持本人社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算即可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。

參保人員與其近親屬不在本市同一地區(qū)參保的，參保人員可持身份憑證和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷憑據(jù)向參保人所在地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷業(yè)務(wù)。在首次辦理近親屬費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)簽署親屬關(guān)系申明確認(rèn)書。

7.個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)給多個(gè)近親屬使用嗎？

個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用，也可以多個(gè)參保人員授權(quán)給一個(gè)近親屬使用。多人授權(quán)給同一個(gè)近親屬使用的，各個(gè)授權(quán)人個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金的使用順序按照其授權(quán)時(shí)間先后順序確定。

8.個(gè)人自付、自理、自費(fèi)費(fèi)用分別指的是什么費(fèi)用？

個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用是指參保人員發(fā)生的未列入浙江省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，以及屬于目錄內(nèi)的但超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)、用量或者超出限制使用范圍的費(fèi)用，如床位費(fèi)超標(biāo)部分。

個(gè)人自理費(fèi)用是指參保人員發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中，符合醫(yī)保政策范圍規(guī)定但由個(gè)人先自理一定比例的費(fèi)用，主要是目錄中乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自理部分的費(fèi)用。

個(gè)人自付費(fèi)用是指參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，按照有關(guān)規(guī)定屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍(實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用除去自理、自費(fèi)費(fèi)用之外的費(fèi)用)，而由個(gè)人支付的費(fèi)用。

9.個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是不是一張社保卡可以全家通用？

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不是一張社?？ㄈ彝ㄓ茫膊皇且粋€(gè)參保人的醫(yī)保待遇可以全家共享。授權(quán)綁定社保卡后，參保人員仍要持本人社?？ň歪t(yī)結(jié)算。參保人員違反規(guī)定授權(quán)給不符合條件人員使用個(gè)人賬戶資金，或出借個(gè)人社?？ńo他人使用等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；鹆魇У模匆?guī)定處理。

10.省內(nèi)或市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡支持個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)嗎？

參保人員經(jīng)授權(quán)綁定社會(huì)保障卡后，在省內(nèi)或市內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)單位刷卡結(jié)算時(shí)，符合個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍的費(fèi)用也能通過社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

11.何時(shí)可以進(jìn)行綁定社保卡操作？授權(quán)綁定和解除綁定近親屬社?？ê蠛螘r(shí)生效？

參保人員自2017年1月1日起可以通過自助渠道辦理綁定社?？ú僮?，各類自助辦理渠道均需先驗(yàn)證本人身份，驗(yàn)證成功后根據(jù)相應(yīng)提示進(jìn)行操作。綁定及解綁操作成功后均即時(shí)生效。

該政策解讀最終解釋權(quán)為湖州市社會(huì)保險(xiǎn)管理局。