一、長興城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

（一）在本院住院報銷比例

1.可報金額=總費用-丙類完全自理費用-乙類部分自理費用

2.同一醫(yī)保年度內多次住院的，第二次起付標準以入住院起付標準的50%計算，第三次住院起不再設付標準。符合規(guī)定的特殊病種門診費用，年度設一次起付標準800元，第二次及以上住院不再設起付標準。

3.特殊病種在原來報銷基礎上再報銷15%，其中兒童兩?。▋和忍煨孕呐K病、兒童白血?。┱叻秶鷥鹊淖≡嘿M用100%報銷。

（二）特殊病種在我院門診不能直接刷卡報銷，需將自費結算發(fā)票回長興報銷。

（三）縣外符合規(guī)定的住院及特殊病門診費用統(tǒng)一按三級醫(yī)院政策報銷。

二、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍

（一）應當由工傷保險基金支付；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

三、長興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍

長興城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥和診療參照省職工醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行。參保人員使用甲類藥品、甲類醫(yī)療服務項目和甲類醫(yī)用材料按100%審報，乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目和乙類醫(yī)用材料的按80%審報。

四、長興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種政策

（一）特殊病種類。將惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、肝、腎及各種精神系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排斥治療、慢性再生障礙性貧血、重癥癱瘓（偏癱肌力2級及以上）、重性精神病、血友病、耐多藥性肺結核、兒童先天性心臟病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、肝硬化功能失代償期等為特殊病種。

（二）特殊病報銷范圍。上述特殊病種符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的門診藥費【惡性腫瘤門診報銷限放化療費用及腫瘤輔助用藥費用，重癥癱瘓門診報銷限運動訓練費用及門診藥費（含因腦梗導致重癥癱瘓的腦梗用藥）；兒童孤獨癥限藥費及感覺綜合訓練費用；尿毒癥門診透析治療按規(guī)定方案執(zhí)行；其他特殊病門診限報符合規(guī)定的門診藥費】納入基金支付范圍，具體報銷辦法參照住院執(zhí)行。

（三）特殊病申報。新發(fā)現特殊病病人憑診斷證明、出院小結、病理報告單等到長興縣合醫(yī)辦辦理特殊病認定手續(xù)，詳情請咨詢醫(yī)院門診醫(yī)保辦公室。2014年前已按特殊病報銷過的無需辦理此手續(xù)。

注：長興縣特殊病種在我院暫不開通門診刷卡，需自費結算后回去手工結報。

五、長興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷與管理

凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員在過渡期間憑合作醫(yī)療卡或城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ɑ蛏鐣Ｕ峡?，在我院住院，出院即可報銷【所有意外傷害（包括取內固定、農藥中毒）等除外，需一律自費結算回去手工結報】。

因規(guī)定需自費結算的病人，需準備本人有效身份證明復印件（兩張）、醫(yī)?？?、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用匯總清單、出院小結、門診病歷（如是外傷報銷須提供由村（居）出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實的證明材料）等相關材料送至村（居）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道園區(qū)合作醫(yī)療窗口或學校，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦或相關學校初審后統(tǒng)一送至縣合醫(yī)辦審核報銷并返回。

長興縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室咨詢電話：0572- 6031503、6227102、6027343 

湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科咨詢電話：0572-2039268

湖州市第一人民醫(yī)院

湖州師范學院附屬第一醫(yī)院

二○一五年一月