湖州市居民醫(yī)保的各類費用支付構成

一、醫(yī)院所有診療項目及藥品醫(yī)保分成甲乙丙三類

1.甲類：在醫(yī)保目錄內(nèi)，全部費用可納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標準給予支付。

2.乙類：在醫(yī)保目錄內(nèi)，但要由個人先負擔一定比例的費用后，余下費用納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標準給予支付。

3.丙類：在醫(yī)保目錄外，全部費用都需病人自己承擔。

其中，部分醫(yī)保目錄內(nèi)項目有醫(yī)保限制使用規(guī)定，如不符合相關規(guī)定則需參保人員自己承擔。

二、居民醫(yī)保費用支付構成

1. 居民醫(yī)?；馃o個人賬戶，只有統(tǒng)籌基金。

2. 自理自費費用，這部分費用需用現(xiàn)金支付，包括以下三個部分：

①使用丙類項目產(chǎn)生的費用；

②使用乙類項目由個人自理一定比例的費用；

③使用醫(yī)保目錄內(nèi)項目但超過規(guī)定價格、用量的費用，或不符合醫(yī)保限制使用規(guī)定而需自費的費用。

3. 實際報銷：是指參保人員門診、住院發(fā)生的總費用減去自理自費費用后的符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用（即醫(yī)保費用）按一定的醫(yī)保支付比例計算，計算結果就是參保人員醫(yī)保實際報銷多少金額?！緦嶋H報銷=（總費用-自理自費費用）×醫(yī)保支付比例】

4. 個人自付：是指參保人員門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費用按政策規(guī)定報銷后由個人支付的費用，需用現(xiàn)金支付?！緜€人自付費用=總費用-自理自費費用-實際報銷】

5. 現(xiàn)金合計：指自理自費費用與個人自付的現(xiàn)金支付金額合計?！粳F(xiàn)金合計=自理自費費用+個人自付】