近日，市第一醫(yī)院皮膚科門診接診了一位中年女性患者，因右手及右前臂的紅腫包塊5月余來院就診?；颊叱膛浚?span>2019年11月初不慎在殺魚時(shí)被鱖魚背上的刺刺傷了右手中指，當(dāng)時(shí)覺得只是很小的創(chuàng)口，沒怎么出血，也就沒有引起足夠重視，只是用清水沖洗了一下傷口。數(shù)天后，手指刺傷處逐漸出現(xiàn)紅腫疼痛，在社區(qū)治療后一直不見好轉(zhuǎn)，反而在手背和前臂出現(xiàn)更多紅腫包塊，但因年初新冠肺炎疫情，沒來醫(yī)院診治，只是不規(guī)則的服用多種抗生素。近日，終因紅腫包塊未見消退而來院就診。

市第一醫(yī)院皮膚科連煒煒醫(yī)師接診后，考慮患者病程長，遷延難愈，通過科室對(duì)病例討論，結(jié)合患者被鱖魚刺傷的病史與逐漸出現(xiàn)的手指、手背和前臂的紅腫結(jié)節(jié)，首先考慮感染。鑒于患者經(jīng)多種抗生素治療收效不佳，更是考慮特殊細(xì)菌感染。同時(shí)也及時(shí)聯(lián)系檢驗(yàn)科細(xì)菌室同事，確定并與患者充分溝通后，建議患者作皮膚活檢，并作組織涂片和微生物培養(yǎng)，以明確感染類型及具體菌種。

皮膚科醫(yī)生活檢后采樣送檢，檢驗(yàn)科細(xì)菌室第一時(shí)間安排了組織樣本的處理和檢查。根據(jù)臨床初步印象，重點(diǎn)篩查抗酸桿菌，于是細(xì)菌室工作人員周麗華趕著下班前把一個(gè)標(biāo)本制作了兩張玻片。第二天一早，王萍和強(qiáng)鑫華醫(yī)生，他們倆在顯微鏡下一個(gè)視野接著一個(gè)視野上下左右挪移，最后功夫不負(fù)有心人，終于在歷經(jīng)兩個(gè)多小時(shí)的“搜索”中，在各自的片子上總算各自找到了1條抗酸染色陽性的細(xì)菌——抗酸桿菌。辛苦的工作最后終于呈現(xiàn)在一張及時(shí)呈報(bào)的化驗(yàn)單上“300個(gè)視野找到1條抗酸桿菌”。

采樣的第二天中午，細(xì)菌室便主動(dòng)通知患者，前來取報(bào)告復(fù)診。于是，患者程女士帶著化驗(yàn)單來皮膚科門診復(fù)診，一進(jìn)門便迫不及待的問道：“楊醫(yī)生，這‘300個(gè)視野找到1條抗酸桿菌’什么意思？”

“這如同在諾大的操場上找到了一枚硬幣。”

“那一定很辛苦吧！”

“是的，我們化驗(yàn)室的兩位醫(yī)生花了兩個(gè)多小時(shí)，總算找到了1條抗酸染色陽性的細(xì)菌，這是導(dǎo)致您感染一直難于治愈的罪魁禍?zhǔn)?，找到病菌有助于針?duì)性的治療”。

圖示：左側(cè)圖片所示皮膚科醫(yī)師與檢驗(yàn)科同事溝通和交流，明確檢查重點(diǎn)和方向；中圖及右圖，油鏡（×1000倍）藍(lán)色背景下的紅染的細(xì)菌以及檢驗(yàn)科細(xì)菌室王萍和強(qiáng)鑫華醫(yī)生一絲不茍的鏡檢。

抗酸桿菌的鏡檢，高倍油鏡下仔細(xì)搜尋染色玻片上每一個(gè)角落，每一個(gè)視野，以期發(fā)現(xiàn)藍(lán)色背景下的細(xì)小紅色細(xì)菌，是個(gè)技術(shù)活，更是體力活。細(xì)菌越多越容易找到，越少越不容易找到。染色鏡檢結(jié)果報(bào)告要求，需要連續(xù)觀察至少不重合的300個(gè)視野未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌時(shí)，才能報(bào)告陰性。而要達(dá)到上述要求，有時(shí)為了找到細(xì)菌，甚至觀察整個(gè)玻片，甚至多個(gè)玻片，是非常耗時(shí)和耗體力的技術(shù)活，這考驗(yàn)工作人員極大的耐心，更考驗(yàn)的是責(zé)任心。同時(shí)，臨床醫(yī)師的診斷思路也為病因和病原體的篩查更具有指向性。

原始標(biāo)本抗酸涂片陽性，為臨床醫(yī)生快速診斷病原體和確定治療方案提供了有力的、直接的診斷依據(jù)。

市第一醫(yī)院皮膚科通過“一案一討論”，針對(duì)疑難復(fù)雜患者門診及時(shí)組織討論會(huì)診，并與醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師通力協(xié)作，及時(shí)高效地查到病原菌，接著還會(huì)將組織樣本作更進(jìn)一步細(xì)菌培養(yǎng)和菌種鑒定，有助于臨床及時(shí)采取針對(duì)具體菌種的規(guī)范治療。

市第一醫(yī)院